Chống Máy Và Cách Xử Trí

0
967
Chống Máy Và Cách Xử Trí

Chống Máy Và Cách Xử Trí

I. KHÁI NIỆM:

Chống máy là tình trạng mất đồng thì giữa BN và máy thở, biểu hiện thông qua các biến đổi:

– Thở nhanh, nhịp tim nhanh, tăng hoặc giảm huyết áp, rối loạn nhịp tim, vã mồ hôi, co kéo cơ hô hấp, cánh mũi phập phồng, thở bụng nghịch thường;

– Peak flow (lưu lượng đỉnh) trong thông khí thể tích, thể tích khí lưu thông trong thông khí áp lực có biến động lớn giữa các nhịp;

– Đường biểu diễn áp lực đường thở, dòng, và thể tích có biến đổi so với giá trị nền.

II. NGUYÊN NHÂN:

11.1. Từ máy thở:

– Cài đặt máy thở không phù hợp đối với:

+ Trigger

+ Mức kiểm soát hoặc mức hỗ trợ áp lực + Ti

+ Dòng đỉnh + Rise time + Độ nhạy thở ra + Các cài đặt báo động + FiO 2 + PEEP

+ Thể tích lưu thông

– Rò rỉ khí hoặc tuột dây máy thở

– Hệ thống làm ấm và ẩm bị trục trặc

– Hỏng van thở ra

– Trục trặc chức năng của máy thở

– Hệ thống báo động cài đặt không hợp lý

11.2. Từ đường thở:

– Ống NKQ nằm sai vị trí:

+ Ống vào sâu tới phế quản gốc

+ Ống bị tuột ra ngoài

– Bóng chèn nằm tại dây thanh

– Các vấn đề liên quan bóng chèn:

+ Rách bóng

+ Bóng chèn bị trồi lên thanh môn

+ Ống NKQ bị xoắn vặn

– Tắc ống

– Chấn thương đường thở do canule mở khí quản

+ Rò khí-thực quản

+ Hẹp khí quản ở chỗ tỳ đè ở đầu ống mở khí quản

II. 3. Từ bệnh nhân:

– Đường thở: tăng tiết dịch, tắc nghẽn, phù niêm mạc, co thắt phế quản;

– Nhu mô phổi: Xẹp phổi, đông đặc, căng phồng quá mức;

– Khoang màng phổi: TKMP, TDMP, mủ màng phổi, rò PQ-màng phổi;

– Rối loạn chức năng tim mạch: NMCT cấp, suy tim ứ huyết, tăng gánh thể tích;

– Hệ điều hành thông khí rối loạn: sốt, đau, lo lắng, sảng, khẩu phần carbohydrat quá mức, hỗ trợ dinh dưỡng không thoả đáng, rối loạn thăng bằng kiềm toan, điện giải.

III. XỬ TRÍ:

Khi có thay đổi đột ngột suy hô hấp ở BN đang thở máy cần xử trí có hệ thống:

+ Ngưng thở máy, bóp bóng với oxy 100% giúp ổn định BN, và loại bỏ yếu tố máy thở gây ra suy hô hấp;

+ Đánh giá tình trạng rò rỉ của bóng chèn và tình trạng gia tăng kháng lực đường thở trong quá trình thông khí;

+ Nếu kháng lực đường thở quá cao, luồn xông hút đàm qua NKQ để phát hiện có tắc nghẽn NKQ hay không;

+ Khám thực thể, chụp x-quang ngực xem có TKMP?

+ Sau khi BN ổn định trở lại nhờ bóp bóng, tiến hành tìm kiếm cẩn thận hơn tất cả các nguyên nhân có thể còn lại.

THAM KHẢO:

  1. Principles and Practice of Mechanical Ventilation, Martin J. Tobin, 1994.
  2. Những vấn đề cơ bản trong thông khí nhân tạo,

Nhà xuất bản Y học, 2009, Tr. 37,95.

Chống Máy Và Cách Xử Trí

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Phạm Ngọc Thạch

  1. Chẩn Đoán, Điều Trị Ung Thư Trung Mạc Ác Tính Màng Phổi
  2. Chẩn Đoán, Điều Trị Ung Thư Tuyến Ức
  3. Chẩn Đoán, Điều Trị Viêm Phổi Mắc Phải Cộng Đồng
  4. Chọc Dò Và Sinh Thiết Màng Phổi
  5. Chọc Hút Tổn Thương Phổi Bằng Kim Nhỏ Và Sinh Thiết Phổi Bằng Kim Qua Thành Ngực

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here