Author: LionLee

Phác Đồ Điều Trị Viêm Thần Kinh Thị

I. TRIỆU CHỨNG

❖Chủ quan:
– Giảm thị lực từng giờ, ngày, tuần sau khởi phát.
– Thường 1 mắt, có thể 2 mắt.
– Đau nhức hốc mắt, đau nhức khi vận động nhãn cầu.
– Rối loạn sắc giác.
❖ Khách quan
– Dấu hiệu Uhtoff ( giảm TL khi gắng sức, khi thân nhiệt tăng)
– Dấu Lermitte: khi gập cổ BN cảm thấy như có luồng điện chạy dọc theo cột sống lan xuống tới chân.
– Có thể kèm các dấu hiệu thần kinh khu trú: mất thăng bằng, run chi,yếu chi, khó tiểu.
– Đồng tử giãn, PXAS chậm hoặc mất, có tổn thương đồng tử hướng tâm
– Gai thị: Gai thị trong giới hạn bình thường nếu viêm TKT hậu cầu
Gai thị phù nếu viêm gai
Dấu chứng cận lâm sàng:
– Điện thế gợi: thời gian tiềm phục kéo dài.
– Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước và cản quang của TKT viêm. Dấu hiệu thoái hóa chất trắng quanh não thất hoặc tủy sống gặp trong bệnh MS.
– Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa

II. CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT

Phù̀ gai do thiếu máu đầu thần kinh thị trước

III. NGUYÊN NHÂN

– Tại chỗ và lân cận: viêm màng bồ đào, viêm trong hốc mắt, viêm xoang sàng trước hoặc sau cấp
♦ Siêu vi, ký sinh trùng, nhiễm trùng( lao, giang mai), sarcoidosis.
♦ Hội chứng bồ đào màng não: nhãn viêm giao cảm, Harada, Behcet.
♦ Bệnh xơ cứng rải rác:

IV. CẬN LÂM SÀNG

– Điện thế gợi: thời gian tiềm phục kéo dài.
– Viêm TKT hậu cầu cần chụp MRI tìm dấu hiệu tăng kích thước và cản quang của TKT viêm. Dấu hiệu thoái hóa chất trắng quanh não thất hoặc tủy sống gặp trong bệnh MS.
– Viêm gai cần chụp mạch huỳnh quang tìm dấu hiệu tăng quang gai thị lan tỏa.
– Xét nghiệm máu: VS, NGFL, glycemie,VDRL, chức năng gan – thận
– X quang phổi
– Khám nội khoa
– Khám nội thần kinh nếu có triệu chứng thần kinh

V. ĐIỀU TRỊ

– Hướng đến viêm gai hoặc viêm TKT hậu cầu do siêu vi, do viêm xoang:
♦ Solumedrol 0,250- 0.50g (tùy độ trầm trọng giảm thị lực) pha trong 50 ml NaCl 0.9% TTM chậm trong 5 ngày
♦ Sử dụng thêm kháng sinh nếu có viêm xoang
– Hướng đến viêm gai hoặc viêm TKT hậu cầu liên quan bệnh MS :
♦ Liều tấn công 1gm Solumedrol pha trong 50ml NaCl 0,9% mỗi ngày trong 3 ngày.
♦ Liều duy trì: prednisone uống 1mg/kg/ngày trong 11 ngày.

VI. THEO DÕI

Diễn biến hồi phục thị lực,sắc giác, nhạy cảm tương phản

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh
2. Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Xuyên Nhãn Cầu
3. Phác Đồ Điều Trị Viêm Giác Mạc Do Herpes Simlex
4. Phác Đồ Điều Trị Đứt Lệ Quản Trên Dưới
5. Phác Đồ Điều Trị Xuất Huyết Tiền Phòng

Phác Đồ Điều Trị Xuất Huyết Tiền Phòng

I. Triệu chứng

1. Chủ quan:

– Thị lực giảm.

– Đau nhức.

2. Khách quan:

– Máu thường lắng xuống dưới, hình ảnh ngấn dịch. Có thể xuất huyết toàn tiền phòng.

– Nhãn áp có thể tăng hoặc giảm.

– Biến dạng đồng tử về hình dạng và kích thước, phản xạ chậm.

II. Chẩn đoán phân biệt:

Xuất huyết tiền phòng do các nguyên nhân khác: bệnh lý về máu, do glô-côm tân mạch…

III. Nguyên nhân: Chảy máu từ thể mi hay mống mắt do chấn thương đụng dập.

IV. Cận lâm sàng:  sau.

V. Điều trị : Tuỳ theo mức độ xuất huyết và thị lực

Máu TP <1 mm, thị lực >7/10:

– Kiểm tra đáy mắt.

– Có thể điều trị ngoại trú: Transamin (u), prednisone (u), nhỏ corticosteroid, atropin. Máu TP >1 mm:

1.1.1.1. Nhỏ mắt:

– Thuốc nhỏ mắt kháng sinh, tra pomade KS nếu giác mạc bị tổn thương.

– Thuốc nhỏ mắt corticosteroid nếu giác mạc không bị tổn thương.

– Thuốc nhỏ mắt Atropin 1% 2 lần / ngày.

1.1.1.2. Thuốc uống:

– Giảm đau: Paracetamol,. (nếu có đau nhức).

– Chống viêm: Medrol, Prednisone (nếu có dấu hiệu viêm mống mắt thể mi).

– Tan máu: Noflux hoặc alphachymotrypsin hoặc tam thất (u) (trường hợp máu đông tiền phòng và nội nhãn nhiều).

– Chống chảy máu tái phát: Transamin 500mg, 2v x 3 lần / ngày (u) x 5 ngày.

– Hạ áp: Acetazolamid (u) nếu có tăng áp. Ket hợp với kali ( KCl)

1.1.1.3. Hướng dẫn bệnh nhân: uống nhiều nước, nằm nghỉ đầu cao tại giường, hạn chế sinh hoạt, băng mắt bị XHTP.

VI. Theo dõi:

– Theo dõi thị lực, nhãn áp hàng ngày.

– Nếu máu rút, tiếp tục điều trị chờ máu tiêu hết.

– Nếu sau 5 – 7 ngày máu đặc không tiêu che diện đồng tử hoặc nhãn áp cao: Rửa máu tiền phòng

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ THỊ CHINH NGA	BS. VÕ THỊ CHINH NGA	BS. BÙI THỊ THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh – Trẻ Em, Thiếu Niên
2. Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh
3. Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Xuyên Nhãn Cầu
4. Phác Đồ Điều Trị Viêm Giác Mạc Do Herpes Simlex
5. Phác Đồ Điều Trị Đứt Lệ Quản Trên Dưới

Phác Đồ Điều Trị Đứt Lệ Quản Trên Dưới

I. Triệu chứng

(a) . Chủ quan:

– Chảy nước mắt sống sau chấn thương có/không rách mi mắt góc trong

(b) . Khách quan:

– Đứt lệ quản trên hoặc dưới trên sinh hiển vi.

– Bơm rửa lệ đạo thấy đứt lệ quản trên hoặc dưới, nước trào tại chỗ đứt.

II. Chẩn đoán phân biệt:

– Rách mi trên/dưới đơn thuần.

III. Nguyên nhân:

– Xung đột, tai nạn, thể thao, lao động, chó mèo cắn

IV. Cận lâm sang:

– Xét nghiệm máu: CTM, TS – TC, Glycemie.

– Khám tiền mê.

V. Điều trị:

1. Chỉ định:

– Rách da mi trên, dưới kèm đứt lệ quản trên hoặc dưới.

– Ở mọi độ tuổi.

– Không có bệnh gì đặc biệt về nội khoa, tim phổi, thần kinh, tâm thần.

2. Chống chỉ định:

– Rách mi mắt hốc  mắt phức tạp,  mất  chất  nhiều,  mất hoặc  nát hết  vùng  lệ  quản mi góc trong.

3. Vật liệu và phương pháp phẫu thuật:

1. a) . Vật liệu:

– Dây Silicon đường kính 0,6mm, dài 15mm hoặc ống S 1500.

– Cây nong lỗ lệ, cây kim đuôi heo.

– Kính hiển vi phẫu thuật và bộ vi phẫu.

– Chỉ Vicryl (6.0, 7.0 hoặc 8.0), chỉ Nylon 6.0 hoặc Silk 7.0 khâu da.

– Thuốc tê Xylocain 2%.

1. b) . Phương pháp:

– Gây tê vùng lệ quản – túi lệ bằng Xylocain 2%.

– Nối lệ quản + ống Silicon vòng: Xử dụng kim đuôi heo đưa ống Silicon vòng từ lệ quản trên xuống lệ quản dưới qua chỗ đứt, từ lỗ lệ dưới vòng kim đuôi heo qua chỗ đứt và nối 2 đầu ống Silicon lại, vùi chỗ nối vào lệ quản.

– Hoặc Nối lệ quản + ống Silicon S 1500: tìm đầu gần và đầu xa của lệ quản đứt. Đưa ống S 1500 từ điểm lệ qua đầu gần và đầu xa của lệ quản đứt, đẩy ống vào túi lệ. Gài đầu ống ở điểm lệ.

– Nối tận tận chỗ lệ quản đứt.

– Khâu lớp cơ ngoài, lớp da theo đúng vị trí cơ thể học.

4. Điều trị hậu phẫu:

(1) Tại mắt: Kháng sinh nhỏ.

(2) Toàn thân:

– Kháng sinh: 3 –  5 ngày

– Kháng viêm: 3 – 5 ngày (u).

– Giảm đau: 3 ngày (u).

VI. Theo dõi:

– Phục hồi đúng giải phẫu điểm lệ, góc trong mi.

– Thời gian để ống: 6 tháng.

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ T. CHINH NGA	BS. VÕ T. CHINH NGA	BS. BÙI T. THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt
2. Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh – Trẻ Em, Thiếu Niên
3. Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh
4. Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Xuyên Nhãn Cầu
5. Phác Đồ Điều Trị Viêm Giác Mạc Do Herpes Simlex

Phác Đồ Điều Trị Viêm Giác Mạc Do Herpes Simlex

1. LÂM SÀNG

– Thường đỏ 1 mắt, chảy nước mắt , sợ sáng , giảm thị lực. đôi khi kèm ban đỏ, bọng nước ngoài da mi.

– Thường hay tái phát.

Khám :

– Hạch trước tai.

– Kết mạc cương tụ.

Viêm giác mạc : chấm nơng, vim gic mạc hình cnh cy. Lot gic mạc nơng, rộng hình bản đồ, bờ hơi nhô. Loét giác mạc sâu, tổn thương nhu mô- loét hình dĩa,, cĩ thể cĩ vim mống mắt…

2. CẬN LÂM SÀNG

– Soi tươi

– Cấy, kháng sinh đồ đề phòng có bội nhiễm.

3. ĐIỀU TRỊ

• Cac thuốc dùng tại mắt:

Viêm giác mạc nông:

– Pde Zovirax , Virupos 3% : tra 5 lần / ngày x 2 tuần

– Bóc nhẹ biểu mô nhiễm bệnh bằng tăm bông dưới sinh hiển vi.

Viêm giác mạc sâu:

– Pde Zovirax, Virupos 3% : tra 5 lần / ngày x 2 tuần

– Coll Atropin 0,5% dãn đồng tử.

– Khi không có bệnh lý biểu mô giác mạc

• Các thuốc dùng toàn thân:

– Phòng ngừa tái phát: ( trường hợp nặng có viêm mống mắt thể mi) Acyclovir 200mg x 5 lần /ngày.

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ THỊ CHINH NGA	BS. VÕ THỊ CHINH NGA	BS. BÙI THỊ THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm
2. Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt
3. Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh – Trẻ Em, Thiếu Niên
4. Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh
5. Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Xuyên Nhãn Cầu

Phác Đồ Điều Trị Vết Thương Xuyên Nhãn Cầu

I. Triệu Chứng:

A. Chủ Quan: Thị lực giảm, mắt nhức.

B. Khách Quan:

– vết thương rách giác mạc và/hoặc củng mạc.

– Có hoặc không kẹt mống, phòi tổ chức nội nhãn.

– Tiền phòng xẹp hoặc có máu.

– Nhãn áp sờ tay mềm.

– Kiểm tra thị lực.

II. Chẩn Đoán Phân Biệt:

Chấn thương đụng dập nhãn cầu

III. Nguyên Nhân:

– Xung đột, tai nạn, thể thao.

– Vật gây thương tích: dao, kéo, kim, đạn, dây kẽm…

IV. Cận Lâm Sàng:

1. Xét nghiệm máu: TS – TC, ELISA.
2. X- Quang sọ não hốc mắt.
3. CT Scan nếu lâm sàng có dấu chứng nghi ngờ dị vật.
4. Siêu âm B kiểm tra bán phần sau (chỉ được thực hiện sau mổ khâu vết thương).

V. ĐIỀU TRỊ

1. Sơ Cứu:

1. Rửa mắt nhẹ nhàng.
2. Nhỏ mắt:

– Thuốc nhỏ mắt kháng sinh (Ciplox, Tobrex.) x 6 lần / ngày.

– Thuốc nhỏ mắt Atropin 1% x 1 lần/ngày. Nếu vết thương giác mạc chu biên kẹt mống không nhỏ Atropin.

2. Điều Trị Nội Khoa

1. Kháng sinh phổ rộng:

– Nhóm Quinolone. 1v x 2 lần / ngày (u).

– Có thể phối hợp với Brulamycin 0,08g (TB) hoặc Cefotaxim (Claforan) hay Ceítriaxone (Beeceptron) (TB hay TM).

1. Giảm đau: Paracetamol, Idarac, Alaxan…..
2. Chống phù nề, chống viêm:

– Steroid, Noflux hoặc – chymotrypsin

– Có thể sử dụng corticosteroid tiêm tĩnh mạch nếu thấy cần thiết.

1. Chú ý: tiêm SAT nếu chấn thương do kim loại dơ.

 

3. Phẫu Thuật:

1. Khâu lại vết thương (cấp cứu) trong 24 giờ đầu.

a. Đối với vết rách giác mạc đơn thuần:

Khâu bằng chỉ nylon 10.0; chiều dày các nốt khâu phải đảm bảo % chiều dày giác mạc, không để dính mống vào mặt sau giác mạc hay kẹt vào mép mổ. Chỉ khâu giác mạc phải được vùi trong nhu mô.

* Trước 12 giờ kể từ khi bị chấn thương:

– Rửa sạch vết rách.

– Tách dính mống phòi kẹt, rửa sạch, thấm khô và đẩy mống vào tiền phòng.

– Khâu giác mạc và tái tạo tiền phòng.

* Sau 12 giờ kể từ khi bị chấn thương: cắt bỏ mống mắt phòi kẹt, mủn, rửa sạch; các bước tiến hành như trên.

B. Đối Với Vết Rách Củng Mạc:

– Khâu bằng chỉ Vicryl 6.0, 7.0 – 8.0 hay nylon 8.0.

– Mũi khâu phải chắc, độ sâu từ 3/4 đến 4/5 chiều dày củng mạc, không được để kẹt thể mi, hắc mạc.

– Nếu vết thương đã sau 12 h kể từ khi chấn thương thì nên cắt bỏ toàn bộ phần mống mắt kẹt phòi hoặc mủn nát và rửa sạch vết thương.

2. Tiêm kháng sinh và kháng viêm tại chỗ hoặc kháng sinh tiền phòng.

VI. Theo Dõi:

– vết khâu giác mạc, củng mạc phải kín, phục hồi tối đa cấu trúc giải phẫu ban đầu.

– Tiền phòng tái tạo, sạch.

VII. Tài Liệu Tham Khảo:

1. Ehlers, Justis P.; Shah, Chirag P. (2008) Wills Eye Manual, The Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Chapter 3 -Trauma. 5th Edition. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.
2. Ferenc Kuhn. (2008). Ocular Traumatology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg
3. Jack J Kanski (2003). Clinical ophthalmology, A systemic approach. Chapter 19: Trauma. 5th Edition. Butterworth Heinneman.
4. Marian S. Macsai. (2007). Ophthalmic Microsurgical Suturing Techniques. Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
5. Peter s. Hersh, Bruce m. Zagelbaum, Kenneth r. Kenyon bradford j. Shingleton Chapter 39, Surgical Management of Anterior Segment Trauma. William Tasman. Duane’s Ophthalmology, 2006 Edition. Lippincott Williams & Wilkins Publishers, Hagerstown.

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode
2. Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm
3. Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt
4. Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh – Trẻ Em, Thiếu Niên
5. Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh

 

Phác Đồ Điều Trị Viêm Tắc Lệ Đạo Bẩm Sinh

I. VIÊM NHẦY TÚI LỆ (Dacryocele)

Triệu chứng : Phù tím vùng túi lệ (, dưới dây chằng góc trong) ngay sau sinh hoặc dưới 1 tháng tuổi.

❖ Nguyên nhân : Do tắc nghẽn đường lệ mũi.

• Day ấn vùng túi lệ + chườm ấm trong 3 ngày + nhỏ kháng sinh tại chỗ.
• Thông lệ đạo + ấn túi lệ làm thoát mủ, sau đó bơm rửa lệ đạo, tạo đường thoát tốt cho dịch nhầy.
• Kháng sinh toàn thân từ 5 đến 7 ngày.

II. VIÊM MỦ TÚI LỆ (Dacryocystitis)

1. Triệu chứng: vùng túi lệ đỏ ửng, căng bóng dạng áp xe Điều trị:

• Kháng sinh nhỏ + kháng sinh tòan thân:
• Dùng kim 1ml chọc hút mủ túi lệ qua da ( cấy khuẩn)
• Thông lệ đạo khi tình trạng viêm ổn định.

III. TẮC LỆ ĐAO BẨM SINH

❖ Lâm sàng: Thường ở trẻ 1-3 tuần đến 8 tháng tuổi

• Chảy nước mắt thường xuyên, chảy nước mắt trong đôi khi ấn có chất nhầy trong
• Đọng nuớc mắt ở khe mi.
• Giả viêm kết mạc, thường đỏ da bờ mi, trẻ dụi mắt.

❖ Nguyên nhân: Do tắc lệ đạo ở các vị trí, thường gặp ở valve Hasner và Russenmuller

❖ Điều trị

• Trước 3 tháng tuổi :

– Day nắn túi lệ + lau mí với nước muối sinh lý.

– Kháng sinh tại chỗ nếu kết mạc đỏ

• Sau 3 tháng tuổi

– Bơm rửa lệ đạo + kháng sinh tại chỗ.

– Thông lệ đạo.

1. Sau khi bơm rửa, day nắn vùng túi lệ + kháng sinh không hiệu quả
2. Chỉ định thông lệ đạo từ tháng thứ 3-4 trở đi

iii. Bơm rửa lệ đạo sau lần thông này 2-3 lần, cách nhau 4-6 ngày

1. Có thể thông lệ đạo lần 2, 3 mỗi lần cách nhau 1,2 tháng cho hiệu quả 90%. – Sau 1 tuổi nếu thông không có kết quả có thể đặt ống silicon.

b. CHỈ ĐỊNH ĐẶT ỐNG SILICONE

1. Thất bại sau 2- 3 lần thông lệ đạo ở bệnh nhi.
2. Tắc lệ đạo ở trẻ > 18 tháng tuổi.
3. Gặp nhiều điểm hẹp trong 1c thông lệ đạo
4. Tiền sử viêm túi lệ mủ và hiện có dịch tiết mủ
5. Test Fluorescein (-)

c. CHỈ ĐINH TIẾP KHẨU TÚI LỆ MŨI Ở TRẺ EM

1. Bệnh nhi trên 2 tuổi.
2. Thất bại sau thông lệ đạo hoặc đặt ống silicone.
3. Hẹp lỗ lệ hoặc hẹp lệ quản bẩm sinh.
4. Hẹp lệ quản.
5. Bệnh lý lệ đạo mắc phải như hội chứng Stevens- Johnson, chấn thương.

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ THỊ CHINH NGA	BS. VÕ THỊ CHINH NGA	BS. BÙI THỊ THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Valve Ahmed
2. Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode
3. Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm
4. Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt
5. Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh – Trẻ Em, Thiếu Niên

Phác Đồ Điều Trị Glaucome Bẩm Sinh

Biểu hiện:

Trẻ sinh ra có mắt to ,trắng đục. Sợ sáng, chảy nước mắt.

Co quắp mi, đỏ mắt

I. CHẨN ĐÓaN:

+ Nhãn cầu to và đường kính giác mạc lớn ( ở trẻ < 1 tuổi mà đường kính ngang GM>12mm )

+ Phù giác mạc. Cương tụ kết mạc.

+ Nhãn áp cao .

+ Lõm gai rộng.

+ Rạn màng Descenmet ( Thường chạy ngang hoặc đồng tâm với rìa) Sẹo nhu mô giác mạc

CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT :

1. Chứng to giác mạc bẩm sinh ( Đường kính giác mạc to nhưng không phù và không lõm gai ) Thường di truyền.
2. Cận thị nặng :Nhãn cầu to, GM to, Đĩa thị lệch kèm liềm cận thị. Nhãn áp không cao.
3. Sang Chấn sản khoa : Có tiền căn giúp sanh, có chấn thương khi đỡ đẻ. Đường nứt rạn giác mạc theo hướng đứng hoặc chéo.Đường kính GM không to, nhãn áp không cao.
4. Lọan dưỡng nội mô di truyền bẩm sinh ( Có phù giác mạc 2 mắt ngay sau sinh nhưng đường kính GM không to và NA không cao.
5. Các bệnh rối lọan Mucopolysaccharidosis ( Storage disease), Cystinosis, Tyrosinemia… Có giác mạc đục nhưng đường kính GM không to và NA không cao.

II. NGUYÊN NHÂN:

1. Glaucoma bẩn sinh nguyên phát.
2. Dị dạng phát triển ở bán phần trước: Tật không mống mắt, Hội chứng Axenfeld-Reiger , dị dạng Peter, hội chứng nội mô mống mắt GM ( ICE syndrome)
3. Hội chứng Lowe – hội chứng mắt-não -thận
4. Hội chứng u thần khinh da-ngọai bì. Sturge-Weber , Neurofibromatosis, Nevus of Ota
5. PHPV, ROP, lệch T3 , chấn thương- xuất huyết tiền phòng.

III. XÉT NGHIỆM : ,

Xét nghiệm tiền phẫu : CTM, TS, TC, Khám tiền mê.

1. Đo nhãn áp . Đo đường kính giác mạc ( có thể dưới gây mê.)
2. Soi góc tiền phòng cho trẻ có thể hợp tác.
3. Đo khúc xạ.
4. Dãn đồng tử soi đáy mắt ( có thể dưới gây mê.)
5. Siêu âm đo trục nhãn cầu nếu cần.
6. Chụp đáy mắt, đo thị trường, đo HRT nếu cần và nếu trẻ hợp tác tốt.

IV. ĐIỀU trỊ

A- GLAUCOMA BẨM SINH ( 1-3 tuổi- Infantile glaucoma) : Phẫu thuật càng sớm càng tốt.

Sau phẫu thuật làm hồ sơ theo dõi ngoại trú, theo dõi nhãn áp , thị lực, tình trạng lõm gai, khúc xạ để có thể điều trị nội tiếp hoặc can thiệp phẫu thuật nếu cần

B- GLAUCOMA Thiếu niên ( 3- 15 Tuổi – Juvenile glaucoma):

Điều trị nội :

Nhỏ tại chỗ : Coll. Timolol 0,25%, 0,5% x 2 lần/ ngày Coll . Betoptic 0,25% x 2 lần /ngày

Có thể phối hợp thêm Coll Trusof 2%, Azopt 1% x 3-4 lần / ngày. Coll Travatan 0,1% 1 lần / ngày vào buổi tối.

Thuốc tòan thân nếu nhỏ tại chỗ chưa đáp ứng :

Acatazolamide 10 -15 mg / kg ( nếu nhãn áp > 30mmHg)

Tái khám định kỳ theo dõi :

+ Nhãn áp + Soi đáy mắt + Đo thị trường

Điều trị phẫu thuật khi điều trị nội thất bại.

V. KỸ THUẬT MỔ

Chọn 1 trong các kỹ thuật sau tùy nguyên nhân và mức độ của bệnh.

– a. Trabeculotomy ( Tách bè củng mạc)

– b. Trabeculectomy

– c. Goniotomy ( mở bè củng mạc)

– d. trabeculotomy+ trabeculectomy

– e.Trabeculectomy+5FU hoặc Trabeculectomy+ áp Mitomycine trên vạt củng mạc 3 –

5 phút sau đó rửa với 50- 100ml Lactate Ringer liên tục, nhanh.

– f. Đặt Valve .

VI. HẬU PHẪU :

Tái khám 1 -3 tháng, sau đó tùy theo tiến triển của bệnh.

Lập hồ sơ theo dõi ngoại trú, tái khám tùy theo tiến triển của bệnh.

Đo thị lực kiểm tra.

Đo nhãn áp.

Soi FO xác định tỉ lệ lõm gai.

Nếu cần có thể hẹn khám dưới gây mê Điều trị quang học : thử kính 1 tháng sau mổ.

Điều trị nhược thị : Che mắt tốt mỗi ngày 3-4 giờ /ngày.

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ THỊ CHINH NGA	BS. VÕ THỊ CHINH NGA	BS. BÙI THỊ THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Shunt Express
2. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Valve Ahmed
3. Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode
4. Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm
5. Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt

Phác Đồ Điều Trị Toxoplasma Ở Mắt

MỤC TIÊU:

Diệt ký sinh trùng Toxoplasma và giảm phản ứng viêm nội nhãn.

I.ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG:

Điều trị phối hợp tốt nhất là :

SUlfaDiazine

PYRIMETHAMINE.

ACIDE FOLINIQUE

Điều trị tấn công kéo dài 3 tuần đến 1 tháng, tùy theo tiến triển bệnh và đáp ứng thuốc. Cần phải làm xét nghiệm máu mỗi tuần xem bạch cầu đa nhân và bạch cầu. Nếu Bạch cầu < 1000 và tiểu cầu dưới 100.000 thì ngưng điều trị.

+ ADIAZINE (Sulfadiazine ) 500mg Ở trẻ em : 50 – 150mg /kg /ngày.

Nên uống nhiều nước.

Malocide ( Pyriméthamine ) 50mg

Người lớn 100 – 200 mg ngày đầu sau đó 50 75 mg / ngày.

Trẻ em : 0,5 – 1mg / kg /ngày.

+ METHYLPREDNISOLON 1 – 2 mg / kg / ngày tùy mức độ viêm.

+ LEDERFOLINE tiêm bắp 10 ngày 1lần hoặc OSFOLATE ( Acide folinique ) 1 viên / ngày.

II.ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ: ( TRẺ EM)

Thời gian điều trị tùy thuộc diễn tiến lâm sàng với :

1. Pyrimethamine 0,2 – 0,5 mg / kg /ngày hoặc Sulfadaizine 750 mg – 1g / ngày.
2. Clindamycine 150 mg : 1 – 2 viên ngày hoặc
3. Bactrim

Điều trị thường dài và có tác dụng phụ , và vẫn có nguy cơ tái phát.

Để tránh tái phát , 1 phác đồ được đề ra cho những ca nặng ( Do Toxoplasma bẩm sinh tái phát ) lần đầu trong 8 tháng :

Adiazine 50 mg / kg

Malocide 0,5 mg / kg

Afolinique Corticoide

Phần 2 trong 4 tháng: Fansidar 1 viên cho 2 kg cân nặng.

( FANSIDAR = Pyrimethamine 25% +sulfadoxine 500mg, có thể thay thế Malocid – Adiazine nhưng rất dị ứng và thời gian bán hủy dài của Sulfate acide ( > 7 ngày ) làm khó kiểm sóat tác dụng phụ.

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS VÕ THỊ CHINH NGA	BS. VÕ THỊ CHINH NGA	BS. BÙI THỊ THU HƯƠNG	BS. TRẦN ANH TUẤN
Chức danh	BS Trưởng khoa	BS Trưởng khoa	TP. KHTH	GIÁM ĐỐC

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Dị Vật Nội Nhãn Có Chỉ Định Lấy Bằng Nam Châm Điện Qua Pars Plana
2. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Shunt Express
3. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Valve Ahmed
4. Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode
5. Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm

Quy Trình Pt Sửa Sẹo Bọng Sau Cbcm

MỤC ĐÍCH PHẪU THUẬT

Phủ lại kết mạc, gia cố lại vùng bọng kết mạc mỏng, làm ngưng dò thủy dịch ra ngoài.

Bảo tồn chức năng của bọng kết mạc cũng như tính toàn vẹn của nhãn cầu

I. Chỉ định:

❖ Sẹo bọng bị dò gây: nhãn áp thấp, tiền phòng nông, giảm thị lực, nguy cơ nhiễm viêm mủ nội nhãn, nhiểm trùng vùng bọng kết mạc

❖ Sẹo bọng xấu, mỏng dể vỡ, nguy cơ dò cao, gây khô mắt, cảm giác cộm xốn, khó chịu liên tục

II. Chuẩn bị bệnh nhân ngày trước mổ:

1. Đo TL, NA
2. Xét nghiệm đầy đủ: công thức máu, TS-TC, đường máu,
3. Khám tòan thân tổng trạng cho phép: huyết áp, tim, phổi.
4. Tiền phẫu:

♦ PARACETAMOL 0,5g:  l viên

♦ Nhỏ KS Vigamox

6. Ký cam kết mổ.

III. Ngày phẫu thuât:

1. Ở khoa phòng:

– Kiểm tra hồ sơ trước mổ (xét nghiệm, khám nội).

– Sát trùng lại mắt bằng Povidine 5%

– Băng mắt.

2. Trong phòng mổ:

– Nhỏ thuốc Povidine 5% trong mắt và sát trùng ngoài da bằng Povidine 10% dán băng lên mi, trán.

– Cố định cơ trực trên bằng chỉ Silk 4/0 hoặc đặt chỉ GM bằng chỉ Vircryl 8/0 tùy PTV

– Bóc tách phần kết mạc nguyên vẹn khâu phủ lên phần bọng bị dò.

– Khi không còn phần kết mạc nguyên vẹn thì dùng mảnh mô ghép như: củng mạc, giác mạc, màng ngoài tim, màng ối…

– Sau khi hoàn tất phẫu thuật, nhỏ kháng phổ rộng và tra mỡ kháng sinh, kháng viêm. Băng mắt.

IV. Hậu phẫu:

1. SAU KHI MỔ

1. Săn sóc hậu phẫu: Thay băng, rửa mắt hàng ngày.
2. Uống
3. Thuốc nhỏ:

❖ Giảm đau

❖ Kháng viêm (khi cần)

❖ C. Kháng sinh

❖ C. Corticoid

4. Nâng thể trạng

2. THEO dÕI :

* Thị lực

* Nhãn áp

* Bọng

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS. Trịnh Bạch Tuyết	BS. Trịnh Bạch Tuyết	BS. Bùi Thị Thu Hương	BS. Trần Anh Tuấn
Chức danh	BS. Trưởng Khoa	BS. Trưởng Khoa	TP.KHTH	Giám đốc

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Tật Khúc Xạ Bằng Phương Pháp Plex
2. Phác Đồ Điều Trị Dị Vật Nội Nhãn Có Chỉ Định Lấy Bằng Nam Châm Điện Qua Pars Plana
3. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Shunt Express
4. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Valve Ahmed
5. Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode

Quy Trình Phẫu Thuật Hủy Thể Mi Bằng Laser Diode

Mục đích: Hạ nhãn áp bằng cách hủy một phần thể mi để giảm sản xuất thủy dịch.

Chỉ sử dụng trong những trường hợp phẫu thuật bảo tồn thất bại và thị lực kém.

I. Chỉ đinh: Các trường hợp Glaucoma khó điều trị:

• Dùng thuốc tối đa nhưng bệnh vẫn tiến triển.
• CBCM thất bại.
• Phẫu thuật đặt valve thất bại.
• Glaucoma tân mạch.
• Glaucoma do VMBĐ, do Silicone
• Glaucoma sau ghép giac mạc.
• Glaucoma thứ phát sau đặt IOL.

II. Chuẩn bị bệnh nhân ngày trước mổ:

• Đo TL, NA.
• Xét nghiệm đầy đủ: công thức máu, TS-TC, đường máu, Elisa.
• Khám tòan thân tổng trạng cho phép: huyết áp, tim, phổi.
• Hạ nhãn áp: thuốc nhỏ, uống
• Tiền phẫu:

o ACETAZOLAMIDE 0,25g: 2 viên

o PARACETAMOL 0,5g: lviên

o Nhỏ KS Vigamox.

• Ký cam kết mổ.

III. Ngày phẫu thuât:

1. Ở khoa phòng:

• Kiểm tra hồ sơ trước mổ (xét nghiệm, khám nội).
• Uống thuốc hạ nhãn áp.

Acetazolamide 250mg X 2v

Kaleorid 0,6 mg X lv

• Sát trùng lại mắt bằng Povidine 5%
• Băng mắt.

2. Trong phòng mổ:

Tiền phẫu:

• Tê tại chỗ: Dicain 1% hoạc alcain 1%.
• Sát trùng da Povidin 10%.
• Tê hậu cầu: xyclocain 10% 5ml

Kỹ thuật:

• Sát trùng Povidine 5% trong mắt và sát trùng ngoài da bằng Povidine 10%.
• Dùng vành mi bộc lộ vùng quanh rìa.
• Đặt đầu dò cách rìa giác mạc khoảng 1.5 mm.

Sử dụng thông số Laser như sau:

– Năng lượng khởi đầu khoảng 1250mW/4s hoặc 2250mW/2s.

– Khoảng 6 vết chạm cho một góc tư, tổng cộng khoảng 18 vết chạm.

– Khuyến cáo chỉ điều trị khoảng % chu vi để tránh hoại tử phần trước và tránh vị trí 3 giờ, 9 giờ nơi mà thần kinh và động mạch nằm ở bên dưới.

• Sau khi hoàn tất phẫu thuật, nhỏ kháng sinh, kháng viêm và liệt thể mi..

IV. Hậu phẫu:

1. Sau phẫu thuật:

• Săn sóc hậu phẫu: rửa mắt và thay băng hàng ngày.
• Thuốc uống:

– Giảm đau

– Kháng viêm (khi cần)

• Thuốc nhỏ:

– C. Atropin 1%

– C. Kháng sinh

– C. Corticoid

• Nâng thể trạng

2. Theo dõi:

• Khám hàng ngày: theo dõi tình trạng thị lực, nhãn áp, tình trạng kết mạc, giác mạc và mức độ đau nhức.
• Hàng tuần: Đo nhãn áp, thị lực.
• Tái khám sau đó 3 hoặc 6 tháng

* Thị lực

* Thị trựờng

* Nhãn áp

* Gái thị

Chữ ký	Người soạn thảo	Người kiểm tra	Người giám sát	Người phê duyệt
Họ và tên	BS. Trịnh Bạch Tuyết	BS. Trịnh Bạch Tuyết	BS. Bùi Thị Thu Hương	BS. Trần Anh Tuấn
Chức danh	BS. Trưởng Khoa	BS. Trưởng Khoa	TP.KHTH	Giám đốc

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Điều Trị Khúc Xạ Nặng Bằng Phẫu Thuật Phaco 
2. Phác Đồ Điều Trị Tật Khúc Xạ Bằng Phương Pháp Plex
3. Phác Đồ Điều Trị Dị Vật Nội Nhãn Có Chỉ Định Lấy Bằng Nam Châm Điện Qua Pars Plana
4. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Shunt Express
5. Quy Trình Phẫu Thuật Đặt Valve Ahmed