Category: Bệnh Viện Ung Bướu Hồ Chí Minh

Hướng Dẫn Sử Dụng Morphine Y Tế

1. Morphine sulfate 30mg, viên uống tác dụng nhanh

Có thể pha loãng 01 viên morphine sulfate 30mg với 30ml nước để có liều tương đương 1mg/ml Với bệnh nhân chưa từng dùng thuốc giảm đau dạng opioids: Bắt đầu liều uống  5mg

Đau không giảm sau 30 phút, cho lạI liều tương tự hoặc liều tăng hơn từ 50%-100%

Đau mạn tính: cho liều 4 giờ/lần (chức năng thận bình thường)

Đau ảnh hưởng giấc ngủ: xem xét  liều gấp đôi vào buổI tối 

2. Morphine Hcl 10mg/ml  dung dịch tiêm  TM/TDD

Với bệnh nhân chưa từng dùng thuốc giảm đau dạng opioids: Bắt đầu với liều 2-5mg

Đau không giảm sau 15 phút, cho lạI liều tương tự hoặc liều tăng hơn từ 50%-100%

Đau mạn tính: cho liều 3-4 giờ/lần (chức năng thận bình thường)

Cân nhắc: Truyền liên tục ,dễ thực hiện ,kiểm soát đau nhiều hơn 

Sử dụng bảng qui đổi liều tương đương (Với bệnh nhân có từng dùng thuốc giảm đau dạng opioids) 

Thuốc	Liều tương đương
	Uống	Ngoài Ruột
Morphine	30 mg  3-4 giờ/lần	10mg  3-4 giờ/lần
Codeine *	200mg  3-4 giờ/lần	120mg 3-4 giờ/lần
Tramadol *	200mg  3-4 giờ/lần

Codein và tramadol hiện có sẳn với dạng kết hợp với paracetamol.

1 miếng fentanyl 25µg/h dán tương tương 50-60mg morphine uống.

Dung nạp chéo: giảm 30% tổng liều opioids mới chuyển đổi (nếu đau kiểm soát tốt).

Tính liều cứu hộ: 10% của  tổng liều 24 giờ 

Đánh giá lại sau 15 phút nếu tiêm TM/TDD

Đánh giá lại sau 30 phút nếu dùng đường uống 

 – Nếu đau không thay đổi: cho gấp đôi liều 

– Đau giảm <50%: cho lại liều tương tự 

Lưu ý : đường uống được ưu tiên. Ngoại trừ: không thể nuốt hoặc hấp thu thuốc đường uống. 

Đánh giá đau thống nhất theo thang điểm số (Numeric Rating Scales).

Khi liều opioids tương đương liều Morphine uống > 100mgMorphine/ngày nên thảo luận với BCN khoa .

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Điều Trị Xạ Trị Phẫu Trị Hóa Trị Ung Thư Cổ Tử Cung
2. Phác Đồ Điều Trị, Hóa Trị, Phẫu Thuật Chữa Bệnh Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
3. Phác Đồ Điều Trị Bướu Vú Lành Tính
4. Phác Đồ Điều Trị Thay Đổi Sợi – Bọc Tuyến Vú
5. Phác Đồ Điều Trị Ung thư Trẻ em

Các Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Trẻ Em

[pdfviewer width="800px" height="1200px" beta="true/false"]http://hotroontap.com/wp-content/uploads/2018/12/phac-do-dieu-tri-ung-thu-tre-em.pdf[/pdfviewer]

Các Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Trẻ Em

1.    BỆNH BẠCH CẦU LYMPHO CẤP 

2.    BỆNH BẠCH CẦU TỦY CẤP 

3.    BƯỚU NGUYÊN BÀO THẦN KINH 

4.    BƯỚU WILMS’ THẬN

5.    BƯỚU NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC 

6.    BỆNH MÔ BÀO LANGERHANS

7.    BƯỚU NGUYÊN BÀO GAN 

8.    SARCOM PHẦN MỀM  

9.    SARCOM EWING

10. BƯỚU TẾ BÀO MẦM BUỒNG TRỨNG, TINH HOÀN , TRUNG THẤT , ÂM ĐẠO

11. BƯỚU NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC MẮT

12. LYMPHOM KHÔNG HODGIN

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U NÃO

1.    Phác đồ 8 in 1

2.    ICE

3.    CISPLATIN + ETOPOSIDE

4.    VCP

5.    PNET 3

6.    Temozolomide

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SARCÔM XƯƠNG

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SARCÔM EWING

1.    IESS- I/IESS-II

2.    EICESS

3.    VACA-IE

4.    VAIA/EVAIA

5.    EVAIA

6.    VIDE

7.    ICE

8.    Topotecan + cyclophosphamide

BƯỚU NGUYÊN BÀO THẦN KINH

1-   OPEC/OJEC

2-   Cyclophosphamide + Vincristin

3-   Children’s Cancer Group Study CCG-3881

4-   French SFOP

5-   N6

6-   Cyclophosphamide + Topotecan

7-   Cyclophosphamide + Doxorubicin

8-   Carboplatin + Etoposide

9-   Ifosfamide + Carboplatin

10-CADO

11-NB 82

12-Phác đồ xen kẻ

13-ICE

BƯỚU NGUYÊN BÀO GAN

1-   SIOPEL 1

2-   SIOPEL 2

3-   Intergroup hepatoma study INT-0098

4-   German Cooperative Pediatric Liver Tumor Study HB 94

5-   Etoposide + Carboplatin

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp
2. Phác Đồ Điều Trị Xạ Trị Phẫu Trị Hóa Trị Ung Thư Cổ Tử Cung
3. Phác Đồ Điều Trị, Hóa Trị, Phẫu Thuật Chữa Bệnh Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
4. Phác Đồ Điều Trị Bướu Vú Lành Tính
5. Phác Đồ Điều Trị Thay Đổi Sợi – Bọc Tuyến Vú

Phác Đồ Điều Trị Thay Đổi Sợi – Bọc Tuyến Vú

1. Các Thuốc Sử Dụng:

Dầu anh thảo: Evening Primrose Oil 1000mg -Tamoxifen: 10mg -Danazol: 200mg

2. Thay Đổi Sợi – Bọc Dạng Lan Tỏa, Mức Độ Nhẹ

• Dầu anh thảo 1000mg/ngày -Đánh giá sau 3 tháng
• Nếu có đáp ứng: Tiếp tục dùng đến tháng thứ 6
• Nếu không đáp ứng: Chuyển sang Tamoxifen 10mg/ngày

3. Thay Đổi Sợi Bọc Mức Độ Nặng:

• Tamoxifen 10mg/ngày
• Đánh giá sau 3 tháng
• Nếu có đáp ứng; tiếp tục dùng với liều 10mg/ngày hoặc 10mg/ cách ngày(tùy đáp ứng lâm sàng)
• Nếu không đáp ứng chuyển sang Danazol 200mg/ngày ❖Không nên dùng thuốc quá 6 tháng

4. Thay Đổi Sọc Bọc Dạng Mảng Khu Trú (Giả Bướu)

• Mổ lấy trọn
• Dùng Tamoxifen 10mg/ngày -Đánh giá sau 3 tháng
• Nếu đáp ứng tốt: Giảm liều còn 10mg/ cách ngày

***Không nên dùng thuốc quá 6 tháng

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp
2. Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp
3. Phác Đồ Điều Trị Xạ Trị Phẫu Trị Hóa Trị Ung Thư Cổ Tử Cung
4. Phác Đồ Điều Trị, Hóa Trị, Phẫu Thuật Chữa Bệnh Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
5. Phác Đồ Điều Trị Bướu Vú Lành Tính

Phác Đồ Điều Trị Bướu Vú Lành Tính

1. Bướu Sợi Tuyến

Mổ lấy trọn

2. Bướu Diệp Thể

Mổ cắt rộng bướu
Kết quả Giải phẩu bệnh:

• Bướu diệp thể lành tính: Tái khám mỗi 6 tháng
• Bướu diệp thể ác tính: Đoạn nhũ
• Bướu diệp thể giáp biên ác:
  • Nếu bệnh nhân có điều kiện theo dõi, tái khám: Tái khám mỗi 3 tháng
  • Nếu bệnh nhân không có điều kiện theo dõi, tái khám: xét chỉ định đoạn nhũ

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Điều Trị Chữ Bệnh Khối U Vú – Nang Vú
2. Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp
3. Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp
4. Phác Đồ Điều Trị Xạ Trị Phẫu Trị Hóa Trị Ung Thư Cổ Tử Cung
5. Phác Đồ Điều Trị, Hóa Trị, Phẫu Thuật Chữ Bệnh Ung Thư Nội Mạc Tử Cung

Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Nội Mạc Tử Cung

1. Giai Đoạn I

A. Giai Đoạn IA – IB

Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và 2 phần phụ. Làm tế bào học dịch rửa ổ bụng. Vét hạch chậu trong truờng hợp độ mô học biệt hóa kém, carcinôm tuyến tế bào sáng, carcinôm tuyến thanh dịch. Vét hạch chủ bụng nếu hạch chậu duơng tính.

B. Giai Đoạn IC

Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và 2 phần phụ. Vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ bụng.

Xạ trị bổ túc đuợc chỉ định cho những truờng hợp có các yếu tố tiên luợng xấu: độ mô học 2, 3. U xâm lấn > 1/2 chiều dầy lớp cơ.

Liều xạ: 45 – 50Gy.

2. Giai Đoạn II

Phẫu thuật cắt tử cung triệt căn bằng phẫu thuật Wertheim, cắt 2 phần phụ, vét hạch hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ bụng.

Xạ trị bổ túc, liều toàn khung chậu 45 – 50Gy sau đó nâng liều bằng xạ áp sát lên 80 – 90Gy.

Những truờng hợp tổn thuơng lan đến cổ tử cung lớn nên xạ trị truớc, phẫu thuật đuợc tiến hành sau 4 – 6 tuần.

3. Giai Đoạn III

Phẫu thuật và xạ trị vẫn là phuơng pháp điều trị chính. Xạ ngoài với liều 45 – 50Gy, nâng liều tại chỗ bằng xạ áp sát thêm 30 – 35Gy.

Đối với các truờng hợp di căn hạch chủ bụng: điều trị hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật kết hợp xạ trị.

4. Điều Trị Giai Đoạn Muộn Và Tái Phát

Bệnh nhân tái phát tại chỗ nếu phẫu thuật cắt bỏ đuợc tổn thuơng thì tiến hành phẫu thuật truớc và xét khả năng xạ trị bổ sung.

Bênh nhân giai đoạn muộn hoặc tái phát ở các vị trí xa, có thể điều trị triệu chứng bằng xạ trị chống đau, chống chảy máu, chống chèn ép. Hóa trị trong giai đoạn này có tác dụng giảm nhẹ triệu chứng và cải thiện thời gian sống thêm. Điều trị nội tiết (progestine) phối hợp với hóa trị làm tăng tỷ lệ đáp ứng.

5. Một Số Phác Đồ Hóa Trị Thường Dùng

– Phác đồ AC:

Doxorubicin 60mg/m², TM, ngày 1 Cyclophosphamide 500mg/m², TM, ngày 1 Chu kỳ mỗi đợt 21 ngày

– Phác đồ MCA:

Magestrol 80mg, uống, ngày 3 lần Doxorubicin 40mg/m², TM, ngày 1 Cyclophosphamide 400mg/m², TM, ngày 1 Chu kỳ mỗi đợt 28 ngày

– Phác đồ MVAC:

Methotrexate 30mg/m², TM, ngày 1, 15, 22.

Vinblastine 3mg/m², TM, ngày 2, 15, 22 Doxorubicine 30mg/m², TM, ngày 2 Cisplatin 70mg/m², TM, ngày 2 Chu kỳ 28 ngày

– Phác đồ PA:

Cisplatin 50mg/m², TM, ngày 1 Doxorubicin 50mg/m², TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày

– Phác đồ PAC:

Cisplatin 50mg/m², TM, ngày 1 Doxorubicine 50mg/m², TM, ngày 1 Cyclophosphamide 500mg/m², TM, ngày 1 Chu kỳ 28 ngày

– Phác đồ VFP:

Etoposide 80mg/m²/ngày, TM, ngày 1- 3 5 -Fluorouracil 600mg/m²/ngày, TM, ngày 1 – 3 Cisplatin 35mg/m²/ngày,TM, ngày 1 – 3 Chu kỳ 28 ngày

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Điều Trị : Đau Vú
2. Phác Đồ Điều Trị Chữ Bệnh Khối U Vú – Nang Vú
3. Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp
4. Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp
5. Phác Đồ Điều Trị Xạ Trị Phẫu Trị Hóa Trị Ung Thư Cổ Tử Cung

Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Cổ Tử Cung

Chỉ định điều trị UT cổ tử cung phụ thuộc vào giai đoạn bênh, kích thuớc buớu, tổng trạng chung và bênh lý kèm theo của bênh nhân.

1. Ung Thu Cổ Tử Cung Giai Đoạn Tại Chỗ (In Situ)

– Phụ nữ trẻ có nhu cầu sinh con: Khoét chóp cổ tử cung và theo dõi.

– Bênh nhân lớn tuổi, cổ tử cung teo nhỏ, xóa, không có điều kiên theo dõi sát: Cắt tử cung toàn bộ.

2. Ung Thu Cổ Tử Cung Giai Đoạn IA1

– Phụ nữ trẻ có nhu cầu sinh con: Khoét chóp cổ tử cung, kiểm tra diên cắt.

+ Nếu không còn UT tại diên cắt: Theo dõi.

+ Nếu còn tổn thuong tại diên cắt: Cắt tử cung toàn bộ.

– Các truờng hợp khác: Cắt tử cung toàn bộ

3. Ung Thu Cổ Tử Cung Giai Đoạn IA2

– Bênh nhân còn trẻ có nhu cầu sinh con: Cắt cổ tử cung và nạo hạch chậu 2 bên.

+ Không còn UT tại diên cắt và chua di căn hạch: Theo dõi.

+ Còn UT tại diên cắt: Cắt tử cung toàn bộ.

+ Di căn hạch chậu: Xạ trị bổ túc vào hạch chậu

– Các truờng hợp khác: Cắt tử cung toàn bộ và nạo hạch chậu hai bên (týp 1-2)

+ Nếu có di căn hạch chậu: Xạ trị bổ túc vùng chậu sau mổ 50-55Gy.

4. Ung Thu Cổ Tử Cung Giai Đoạn IB-IIA

4.1. Phẫu Trị Đầu Tiên

– Chỉ định:

+ Phụ nữ trẻ cần bảo tổn buồng trứng.

+ Kích thước bướu ≤ 2cm.

– Phương pháp: phẫu thuật Wertheim Meigs (Piver týp 3): Cắt tử cung tận gốc, lấy rộng chu cung ra ngoài niêu quản đến nguyên ủy động mạch tử cung) + Nạo hạch chậu 2 bên.

4.2. Phương Pháp Xạ Trị Tiền Phẫu Kết Hợp Phẫu Trị: Áp Dụng Với Bướu Mọi Kích Thước

– Xạ trị tiền phẫu:

+ Bướu < 4cm: xạ trị trong (áp sát) suất liều thấp hay cao liều tại A tương đương 60-70Gy.

+ Bướu ≥ 4cm: xạ trị ngoài vùng chậu toàn phần 20-30Gy/phân liều 2Gy nhằm thu nhỏ bướu, sau đó xạ trị trong đến tổng liều tại A 65-70Gy.

– Phẫu trị:

+ Được tiến hành sau nghỉ xạ trị 4 đến 6 tuần.

+ Phẫu thuật cắt tử cung tận gốc Wertheim Meigs (Piver týp 2) lấy rộng chu cung đến niêu quản + nạo hạch chậu 2 bên.

– Xạ trị hậu phẫu:

+ Nếu diên cắt âm đạo, chu cung, cổ tử cung còn UT: Xạ trị trong mỏm cụt âm đạo, liều 25-30Gy.

+ Có di căn hạch chậu: Xạ trị ngoài nâng liều tại vùng chậu lên 50-55Gy (che chì vùng giữa tiểu khung).

4.3. Xạ Trị Triệt Để Đơn Thuần:

Xạ trị ngoài kết hợp với xạ trị trong

– Tổng liều tại bướu (điểm A): 70-80Gy

– Tổng liều tại hê hạch: 50-55Gy

5. Ung Thư Cổ Tử Cung Giai Đoạn IIB-III

5.1. Xạ Trị Triệt Để Đơn Thuần

– Xạ ngoài vùng chậu toàn phần 30-40Gy/phân liều 2Gy, sau đó che chì vùng cổ tử cung, tăng liều vào chu cung và hạch chậu đến tổng liều 55-60Gy.

– Xạ trị trong tử cung âm đạo (suất liều thấp hay cao) 30-40Gy nâng tổng liều điểm A đến 75-85Gy.

– CÓ thể xạ trị hạch chủ bụng liều 40-45Gy.

5.2. Hóa Xạ Trị Đồng Thời

– Xạ trị: Xạ trị ngoài kết hợp với xạ trị trong tưong tự xạ trị triệt để đon thuần, tổng liều tại điểm A 70-80Gy, tổng liều tại chu cung và hạch chậu: 50-55Gy.

– Hóa trị: Bắt đầu vào ngày xạ trị ngoài đầu tiên. Sau khi truyền xong 2 giờ bệnh nhân được xạ trị ngoài

+ Cisplatin với liều 40mg/m² da tuần một lần, trong 5-6 tuần. Hoặc:

+ Phối hợp 5FU + Cisplatin: mỗi 3 tuần một lần, trong 3 lần 5FU 750mg/m² da/ngày 1-6 Cisplatin 75mg/m² da ngày 1

Sau đó có thể cân nhắc truyền thêm 2 đến 3 đợt hóa trị sau xạ trị.

6. Ung Thư Cổ Tử Cung Giai Đoạn IV

6.1. Giai Đoạn IVA 

(ung thư xâm lấn bàng quang hoặc trực tràng)

– Còn khả năng phẫu thuật:

+ Phẫu thuật vét đáy chậu trước (đoạn chậu trước).

+ Phẫu thuật vét đáy chậu sau (đoạn chậu sau).

+ Phẫu thuật vét đáy chậu toàn bộ (đoạn chậu toàn bộ).

+ Xạ trị hay hóa xạ trị bổ túc sau mổ.

– Không còn khả năng phẫu thuật:

+ Xạ trị hay hóa xạ trị kết hợp, liều được xác định trên từng bệnh nhân cụ thể.

6.2. Giai Đoạn IVB (Ung Thư Di Căn Xa)

Tùy thuộc vào từng bệnh nhân cụ thể mà có thể cân nhắc kết hợp hóa xạ trị hoặc chỉ điều trị nâng đõ và chăm sóc giảm nhẹ đon thuần.

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Mêlnôm Da
2. Phác Đồ Điều Trị : Đau Vú
3. Phác Đồ Điều Trị Chữ Bệnh Khối U Vú – Nang Vú
4. Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp
5. Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp

Đối với sinh viên các ngành y khoa, Hỗ Trợ Ôn Tập tin chắc rằng bộ Tài Liệu Y Khoa này cực kì có ích với các bạn! Đây là Phác Đồ Điều Trị Phình Giáp của bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Âm Hộ
2. Phác Đồ Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Mêlnôm Da
3. Phác Đồ Điều Trị : Đau Vú
4. Phác Đồ Điều Trị Chữ Bệnh Khối U Vú – Nang Vú
5. Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp

Đối với sinh viên các ngành y khoa, Hỗ Trợ Ôn Tập tin chắc rằng bộ Tài Liệu Y Khoa này cực kì có ích với các bạn! Đây là Phác Đồ Điều Trị Hội Chứng Cường Giáp của bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Buồng Trứng
2. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Âm Hộ
3. Phác Đồ Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Mêlnôm Da
4. Phác Đồ Điều Trị : Đau Vú
5. Phác Đồ Điều Trị Chữ Bệnh Khối U Vú – Nang Vú

Đối với sinh viên các ngành y khoa, Hỗ Trợ Ôn Tập tin chắc rằng bộ Tài Liệu Y Khoa này cực kì có ích với các bạn! Đây là phác đồ Điều Trị Khối U Vú – Nang Vú của bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Chẩn Đoán Điều Trị, Phẫu Thuật Chữa Bệnh Ung Thư Da
2. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Buồng Trứng
3. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Âm Hộ
4. Phác Đồ Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Mêlnôm Da
5. Phác Đồ Điều Trị : Đau Vú

Đối với sinh viên các ngành y khoa, Hỗ Trợ Ôn Tập tin chắc rằng bộ Tài Liệu Y Khoa này cực kì có ích với các bạn! Đây là phác đồ điều trị đau vú của bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh

Xem thêm Phác đồ Bệnh viện Ung Bướu Hồ Chí Minh:

1. Phác Đồ Chẩn Đoán Điều Trị Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Dạ Dày
2. Phác Đồ Chẩn Đoán Điều Trị, Phẫu Thuật Chữa Bệnh Ung Thư Da
3. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Buồng Trứng
4. Phác Đồ Hóa Trị, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Âm Hộ
5. Phác Đồ Phẫu Thuật, Xạ Trị Chữa Bệnh Ung Thư Mêlnôm Da