Phác Đồ Sử Dụng Kháng Sinh Trong Phẫu Thủ Thuật Sản Phụ Khoa
Tình huống | Phác đồ | Ghi chú |
SẢN KHOA | ||
Mổ sanh nguy cơ thấp | – Cephalosporin 2 liều 2 gram hoặc 1,5 gram. tiêm mạch, sau kẹp rốn. có thể lập lại 1 gram hay 0,75gram sau 6 và 12 giờ. -Betalactam +ức chế betalactamase. |
Nếu máu mất lúc mổ > 500 ml, tiêm thêm 1 gram sau liều đầu 6 giờ và 12 giờ. |
Mổ sanh nguy cơ cao – Béo phì – Sốt trong chuyển dạ – Nhau tiền đạo – Nhau bong non – Kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm… |
– Cephalosporin thế hệ thử 3 hoặc Ceftriaxone Liều dùng: 1 gram tiêm mạch sau kẹp rốn, tiếp tục kháng sinh sau mổ 3-4 ngày. |
Kháng sinh tiếp tục sau mổ vẫn mang ý nghĩa dự phòng. |
Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng khi làm thủ thuật, phẫu thuật sản khoa | – Cephalosporin thế hệ thứ 3 – Betalactam+ ức chế beta-lactamase Liều 2 gram tiêm mạch, sau kẹp rốn.1 gram sau liều đầu 6 giờ. |
|
PHỤ KHOA | ||
Cắt tử cung ngã âm đạo, ngã bụng, nội soi hổ trợ | – Cephalosporin thế hệ thứ 2 Liều 2 gram hoặc 1,5 gram tiêm mạch, khi chuẩn bị vô cảm (trước mổ 30 phút). 1 gram sau liều đầu 6 giờ và 12 giờ.-Cephalosporin 2 1,5 gram (TM) + metronidazole 500 mgr (TTM) liều duy nhất. Trước mổ 30’. -Betalactam+ ức chế beta-lactamase 1,2gram (TM)liều duy nhất. |
Khi cắt tử cung ngã âm đạo, nếu kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm nên chuyển sang kháng sinh điều trị. |
– Phẫu thuật nội soi – Bóc u xơ tử cung – Cắt ống dẫn trứng – Cắt phần phụ |
– Cephalosporin thế hệ thứ 2 Liều 2 gram hoặc 1,5gram tiêm mạch, khi chuẩn bị vô cảm +/- Metronidazol 500mgr (TTM) liều duy nhất. Betalactam+ ức chế beta-lactamase 1,2 gram (TM) liều duy nhất. |
Có thể tiêm 1 gram sau liều đầu 6 giơ, nếu kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm nên thêm 1 gram sau liều đầu 6 giờ. |
-Sẩy-Phá thai | -3 tháng đầu: Doxycyclin 300mg uống trước 1 giờ hoặc 100mg uống trước 1 giờ 200 mg sau thủ thuật. -3 tháng giữa: cephalosporin 2 0,75gram (TM). |
Ghi chú:
- Trong phẫu thuật: nhân viên gây mê thảo luận với phẫu thuật viên để chọn kháng sinh dự phòng, không cần thực hiện test kháng sinh.
- Béo phì khi: BMI > 30.
- Sốt trong chuyển dạ: khi nhiệt độ > 380C, nghi do nguyên nhân sản khoa.
- Kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm:
✓ Mổ sanh khẩn cấp, không thực hiện được đầy đủ các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn.
✓ Lấy đầu thai nhi xuống sâu, hoặc có trợ giúp đẩy đầu từ âm đạo.
✓ Vấy nhiễm khuẩn trong khi phẫu thuật cắt tử cung ngã âm đạo.
- Trường hợp có dị ứng với Cephalosporin, đổi kháng sinh như sau:
✓ Qindamycin, tiêm mạch 600mg khi chuẩn bị vô cảm.
Tình huống | Phác đồ | Ghi chú |
SẢN KHOA | ||
Mổ sanh nguy cơ thấp | – Cephalosporin 2 liều 2 gram hoặc 1,5 gram. tiêm mạch, sau kẹp rốn. có thể lập lại 1 gram hay 0,75gram sau 6 và 12 giờ. -Betalactam +ức chế betalactamase. |
Nếu máu mất lúc mổ > 500 ml, tiêm thêm 1 gram sau liều đầu 6 giờ và 12 giờ. |
Mổ sanh nguy cơ cao – Béo phì – Sốt trong chuyển dạ – Nhau tiền đạo – Nhau bong non – Kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm… |
– Cephalosporin thế hệ thử 3 hoặc Ceftriaxone Liều dùng: 1 gram tiêm mạch sau kẹp rốn, tiếp tục kháng sinh sau mổ 3-4 ngày. |
Kháng sinh tiếp tục sau mổ vẫn mang ý nghĩa dự phòng. |
Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng khi làm thủ thuật, phẫu thuật sản khoa | – Cephalosporin thế hệ thứ 3 – Betalactam+ ức chế beta-lactamase Liều 2 gram tiêm mạch, sau kẹp rốn.1 gram sau liều đầu 6 giờ. |
|
PHỤ KHOA | ||
Cắt tử cung ngã âm đạo, ngã bụng, nội soi hổ trợ | – Cephalosporin thế hệ thứ 2 Liều 2 gram hoặc 1,5 gram tiêm mạch, khi chuẩn bị vô cảm (trước mổ 30 phút). 1 gram sau liều đầu 6 giờ và 12 giờ.-Cephalosporin 2 1,5 gram (TM) + metronidazole 500 mgr (TTM) liều duy nhất. Trước mổ 30’. -Betalactam+ ức chế beta-lactamase 1,2gram (TM)liều duy nhất. |
Khi cắt tử cung ngã âm đạo, nếu kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm nên chuyển sang kháng sinh điều trị. |
– Phẫu thuật nội soi – Bóc u xơ tử cung – Cắt ống dẫn trứng – Cắt phần phụ |
– Cephalosporin thế hệ thứ 2 Liều 2 gram hoặc 1,5gram tiêm mạch, khi chuẩn bị vô cảm +/- Metronidazol 500mgr (TTM) liều duy nhất. Betalactam+ ức chế beta-lactamase 1,2 gram (TM) liều duy nhất. |
Có thể tiêm 1 gram sau liều đầu 6 giơ, nếu kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm nên thêm 1 gram sau liều đầu 6 giờ. |
-Sẩy-Phá thai | -3 tháng đầu: Doxycyclin 300mg uống trước 1 giờ hoặc 100mg uống trước 1 giờ 200 mg sau thủ thuật. -3 tháng giữa: cephalosporin 2 0,75gram (TM). |
Ghi chú:
- Trong phẫu thuật: nhân viên gây mê thảo luận với phẫu thuật viên để chọn kháng sinh dự phòng, không cần thực hiện test kháng sinh.
- Béo phì khi: BMI > 30.
- Sốt trong chuyển dạ: khi nhiệt độ > 380C, nghi do nguyên nhân sản khoa.
- Kỹ thuật vô khuẩn bị vi phạm:
✓ Mổ sanh khẩn cấp, không thực hiện được đầy đủ các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn.
✓ Lấy đầu thai nhi xuống sâu, hoặc có trợ giúp đẩy đầu từ âm đạo.
✓ Vấy nhiễm khuẩn trong khi phẫu thuật cắt tử cung ngã âm đạo.
- Trường hợp có dị ứng với Cephalosporin, đổi kháng sinh như sau:
✓ Qindamycin, tiêm mạch 600mg khi chuẩn bị vô cảm.
Xem thêm: Phác đồ Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương HCM