Phác Đồ Điều Trị Dị Vật Nội Nhãn Có Chỉ Định Lấy Bằng Nam Châm Điện Qua Pars Plana

Điều Trị Dị Vật Nội Nhãn Có Chỉ Định Lấy Bằng Nam Châm Điện Qua Pars Plana

I. Triệu Chứng

(a) . Chủ quan: có thể thị lực giảm, mắt nhức.

(b) . Khách quan:

– Vết thương rách, thủng giác mạc và/hoặc củng mạc.

– Có hoặc không thủng mống, đục thể thủy tinh.

II. Chẩn Đoán Phân Biệt:

Chấn thương xuyên không có dị vật nội nhãn.

III. Nguyên Nhân:

– Xung đột, tai nạn, thể thao, lao động.

– Vật gây thương tích: mảnh kim loại…

IV. Cân Lâm Sàng:

(1) Xét nghiệm máu: CTM, TS – TC, ELISA.

(2) Siêu âm B bán phần sau.

(3) X- Quang khu trú DVNN.

(4) CT scan nếu kết quả X quang vẫn chưa xác định rõ DVNN.

V. ĐIỀU TRỊ:

1. Chỉ Định:

– Dị vật có từ tính nằm trong khoang PLT, trước xích đạo nhãn cầu từ vùng pars plana trở về trước, hoặc gần rìa giác mạc.

– Dị vật nội nhãn to (từ 8 đến 10 mm), hủy hoại chức năng nhãn cầu không có chỉ định vitrectomy và kẹp gắp di vật.

– Có dấu hiệu viêm mủ nội nhãn, giác mạc phù mờ không thể vitrectomy và kẹp gắp dị vật.

2. Phẫu Thuật

(1) Xử trí vết thương xuyên thủng: Khâu giác củng mạc…,có thể hút ngay dị vật qua vết rách nếu dị vật ở gần đó.

(2) Lấy dị vật nội nhãn bằng nam châm điện qua Pars Plana.

(3) Tiêm kháng sinh nội nhãn theo phác đồ và thuốc có sẵn trên phòng mổ nếu có dấu hiệu VMNN.

– 0,1 ml chứa 1 mg vancomycin tiền phòng nếu tổn thương bán phần trước, hoặc nội nhãn (bơm qua pars plana) nếu tổn thương dịch kính.

– Hoặc 0,1 ml chứa 0,1 mg gentamycine nội nhãn: trường hợp không có vancomycine.

(4) Chích gentamycine 20 mg + 0,5 ml Dexamethasone dưới kết mạc hoặc vancomycine 100mg dưới kết mạc.

(5) Điều trị kháng sinh toàn thân và tại chỗ.

VI. Theo Dõi:

– Vết khâu giác mạc, củng mạc phải kín, phục hồi tối đa cấu trúc giải phẫu ban đầu.

– Tiền phòng tái tạo, sạch.

– Siêu âm B kiểm tra: dịch kính (xuất huyết, viêm màng bồ đào…); võng mạc (bong võng mạc.).

VII. Tài Liệu Tham Khảo:

1. Ehlers, Justis P.; Shah, Chirag P. (2008) Wills Eye Manual, The Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Chapter 3 -Trauma. 5th Edition. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins.
2. Ferenc Kuhn. (2008). Ocular Traumatology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg
3. Jack J Kanski (2003). Clinical ophthalmology, A systemic approach. Chapter 19: Trauma. 5th Edition. Butterworth Heinneman.

Xem thêm Phác đồ điều Trị Bệnh Viện Mắt Hồ Chí Minh: 

1. Phác Đồ Điều Trị Ghép Giác Mạc Bảo Tồn
2. Phác Đồ Điều Trị Viêm Màng Bồ Đào Trung Gian
3. Phác Đồ Điều Trị Tật Khúc Xạ Bằng Chương Trình Lasik Thường Qui
4. Phác Đồ Điều Trị Điều Trị Khúc Xạ Nặng Bằng Phẫu Thuật Phaco 
5. Phác Đồ Điều Trị Tật Khúc Xạ Bằng Phương Pháp Plex